ΕΘΝΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΝΔΗΜΙΑΣ ΓΡΙΠΗΣ
I. ΤΕΥΧΟΣ ΜΑΪΟΣ 2009 - II. ΤΕΥΧΟΣ ΙΟΥΝΙΟΣ - ΙΟΥΛΙΟΣ 2009 - ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α & Β
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α
Δελτίο Εγγραφής Συγκατάθεσης για τον Εμβολιασμό για το Νέο Ιό της Γρίπης Α (Η1Ν1)
ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΑ ΤΟ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΚΕΙΜΕΝΟ ΚΑΙ ΥΠΟΓΡΑΨΤΕ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΣΕΛΙΔΑΣ. ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ Α (Η1Ν1) ΧΩΡΙΣ ΝΑ ΠΡΟΣΚΟΜΙΣΕΤΕ ΤΟΠΑΡΟΝ ΕΓΓΡΑΦΟ ΥΠΟΓΕΓΡΑΜΜΕΝΟ
Ο κάτωθι υπογεγραμμένος δηλώνω ότι:
>Α) ενημερώθηκα για τους λόγους για τους οποίους πρέπει να εμβολιαστώ, καθώς και για τις πιθανές
ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές του εμβολιασμού
>Β) γνωρίζω ότι δεν υπάρχει καμία απολύτως ασφαλής ιατρική πράξη, συμπεριλαμβανομένων των εμβολιασμών
Γ) συμφωνώ να εμβολιαστώ με το εμβόλιο για το νέο ιό της γρίπης Α (Η1Ν1)
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:……………………………………………………………………………………………
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:………………………………………………………………………………………………………
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: └──┴──┘/└──┴──┘/└──┴──┘
ΥΠΟΓΡΑΦΗ
(και ολογράφως)
(σελίδα 78 του εν λόγω Σχεδίου του Υπουργείου Υγείας...)
ολόκληρο το "καταπληκτικό" σχέδιο εδώ
θα ακολουθήσει και επιμέρους σχολιασμός και κριτική του...
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου